Paciente de 77 anos é internada no pronto-socorro para avaliação do grupo da coluna. Queixa-se de dor lombar e na nádega direita irradiada para o membro inferior. Não sabe precisar sobre queda ou trauma. Marcha claudicante. Observe as imagens abaixo e responda. A conduta adequada para confirmação diagnóstica no momento é:
- Solicitar uma ressonância magnética da coluna lombar sem contraste.
- Realizar o teste de lasegue sentado e testar os reflexos dos membros inferiores.
- Solicitar uma radiografia panorâmica de bacia.
- Realizar o teste do estiramento do nervo femoral e testar a força de flexão do quadril. Área livre
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Conceito-chave
Idosa com dor glútea e lombar, claudicação e membro em rotação externa. Nem toda dor lombar e glútea irradiada é de origem na coluna. Em idosos, a fratura do colo do fêmur é uma das causas mais importantes de dor no quadril, e às vezes o trauma é mínimo ou não lembrado.
Pistas no exame físico.
- Encurtamento do membro inferior afetado.
- Rotação externa do membro (o pé fica voltado para fora em repouso), por ação dos rotadores externos e do iliopsoas sobre o fragmento distal.
- Dor à mobilização do quadril, sobretudo à rotação interna.
- Dificuldade ou impossibilidade de apoiar o membro; em fraturas impactadas (Garden I e II), o paciente pode até andar, com dor.
Nas fotos. O membro inferior direito está encurtado e em rotação externa, padrão típico de fratura do colo do fêmur ou transtrocantérica.
Exame a pedir. A radiografia da bacia em AP (panorâmica), complementada pelo perfil do quadril, é o exame inicial para confirmar a fratura. Se a radiografia for normal e a suspeita persistir, a ressonância detecta fraturas ocultas.
Armadilha. A paciente foi encaminhada ao grupo da coluna por dor lombar e glútea. Uma ressonância lombar ou testes radiculares atrasariam o diagnóstico de uma fratura do quadril.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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