**Caso da questão 26:** Paciente de 45 anos, sexo feminino, queixa-se de lombociatalgia direita há cerca de 5 meses que vem piorando progressivamente. Refere que trabalha em pé cerca de 8 horas por dia. Refere carregamento de até 20kg no trabalho. É auxiliar de serviços gerais. O teste de Lasègue é positivo à esquerda. O próximo passo na consulta é: No exame físico da paciente, é esperada a diminuição do reflexo:
- Patelar
- Aquileu
- Não é esperada hiporreflexia
- Adutor Área livre
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Reflexos e a raiz L5. Os reflexos profundos dos membros inferiores testam principalmente as raízes L4 e S1.
| Reflexo | Raiz |
|---|---|
| Patelar | L4 (L2 a L4) |
| Adutor | L2 a L4 |
| Isquiotibial medial | L5 (pouco confiável) |
| Aquileu | S1 |
A raiz L5 não tem um reflexo clássico confiável. O reflexo do isquiotibial medial (semitendíneo) às vezes é citado, assim como o do tibial posterior, mas são difíceis de obter e pouco consistentes, mesmo em pessoas normais. Por isso, na prática, a radiculopatia L5 isolada não causa hiporreflexia nos reflexos habitualmente testados.
Como confirmar L5 no exame. Pela sensibilidade (dorso do pé e hálux) e pela força (extensão do hálux, dorsiflexão, abdução do quadril).
Armadilha. Achar o reflexo aquileu diminuído em uma suspeita de L5 deve levantar a hipótese de compressão também de S1 (hérnia volumosa ou duplo nível) ou de outra causa (neuropatia periférica).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo