**Caso da questão 26:** Paciente de 45 anos, sexo feminino, queixa-se de lombociatalgia direita há cerca de 5 meses que vem piorando progressivamente. Refere que trabalha em pé cerca de 8 horas por dia. Refere carregamento de até 20kg no trabalho. É auxiliar de serviços gerais. O teste de Lasègue é positivo à esquerda. O próximo passo na consulta é: Na avaliação motora, é esperado que a paciente apresente a:
- Paresia da flexão plantar do pé direito
- Paresia da flexão dorsal do pé e extensão do hálux direito
- Paresia da extensão do joelho direito
- Paresia da flexão do joelho direito
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Conceito-chave
Déficit motor da raiz L5. A raiz L5 inerva os músculos responsáveis pela elevação do pé e do hálux e por parte da estabilização do quadril.
Músculos de L5.
- Extensor longo do hálux: extensão do hálux; o teste mais sensível para L5.
- Tibial anterior (com L4) e extensor longo dos dedos: dorsiflexão do tornozelo e dos dedos.
- Glúteo médio: abdução do quadril; sua fraqueza gera marcha de Trendelenburg.
- Fibulares e tibial posterior (com S1).
Como testar.
- Extensão do hálux contra resistência.
- Marcha sobre os calcanhares (dorsiflexão).
- Abdução do quadril em decúbito lateral.
Comparação com as raízes vizinhas.
| Raiz | Movimento mais afetado |
|---|---|
| L4 | Extensão do joelho (quadríceps), dorsiflexão (tibial anterior) |
| L5 | Dorsiflexão do pé e extensão do hálux |
| S1 | Flexão plantar, eversão, extensão do quadril |
Gravidade. Fraqueza importante (pé caído) ou progressiva é sinal de alarme e pode indicar cirurgia precoce.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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