**Caso da questão 26:** Paciente de 45 anos, sexo feminino, queixa-se de lombociatalgia direita há cerca de 5 meses que vem piorando progressivamente. Refere que trabalha em pé cerca de 8 horas por dia. Refere carregamento de até 20kg no trabalho. É auxiliar de serviços gerais. O teste de Lasègue é positivo à esquerda. O próximo passo na consulta é: Foi realizado o exame mostrado abaixo. O exame evidencia a:
- Compressão radicular de L4 direita
- Compressão radicular de L4 bilateral
- Compressão radicular de L5 bilateral
- Compressão radicular de L5 direita
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Leitura da ressonância lombar: qual raiz está comprimida. A ressonância em T2, nos cortes sagital e axial, mostra o disco, o saco dural e as raízes.
Regra básica na coluna lombar.
- Hérnia paramediana (posterolateral): comprime a raiz descendente, que sai no forame abaixo. No disco L4-L5, a raiz descendente é L5.
- Hérnia foraminal ou extraforaminal: comprime a raiz de saída. No disco L4-L5, a raiz de saída é L4.
- Hérnia central volumosa: pode comprimir raízes dos dois lados e, se grande, a cauda equina.
Na imagem. O corte sagital mostra protrusão do disco L4-L5 no canal, e o corte axial mostra o material discal posterolateral à direita, ocupando o recesso lateral direito e comprimindo a raiz descendente desse lado, ou seja, L5 direita.
Correlação clínica esperada para L5.
- Dor e parestesia na face lateral da perna, no dorso do pé e no hálux.
- Fraqueza da dorsiflexão do tornozelo e da extensão do hálux; às vezes da abdução do quadril (glúteo médio).
- Sem reflexo profundo confiável.
| Disco | Paramediana comprime | Foraminal comprime |
|---|---|---|
| L3-L4 | L4 | L3 |
| L4-L5 | L5 | L4 |
| L5-S1 | S1 | L5 |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo