**Caso da questão 26:** Paciente de 45 anos, sexo feminino, queixa-se de lombociatalgia direita há cerca de 5 meses que vem piorando progressivamente. Refere que trabalha em pé cerca de 8 horas por dia. Refere carregamento de até 20kg no trabalho. É auxiliar de serviços gerais. O teste de Lasègue é positivo à esquerda. O próximo passo na consulta é: Dentre os principais diagnósticos diferenciais do caso em questão podemos citar a:
- Bursite trocantérica e a síndrome do piriforme
- A osteoartrose do quadril direito e o impacto femoroacetabular
- A osteonecrose da cabeça femoral e meralgia parestésica
- A fratura do trocanter maior e a tendinite glútea Área livre PROVA APLICADA
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Conceito-chave
Diagnóstico diferencial da lombociatalgia: causas extraespinais. A dor que desce pela região glútea e pela coxa nem sempre vem da coluna.
Síndrome dolorosa do grande trocânter (bursite trocantérica).
- Mais comum em mulheres entre 40 e 60 anos.
- Dor lateral no quadril, que piora ao deitar sobre o lado, ao subir escadas e após ficar em pé por muito tempo; pode irradiar pela face lateral da coxa até o joelho, simulando radiculopatia L5.
- Dor à palpação do trocânter maior, teste de Trendelenburg ou apoio unipodal doloroso.
- Hoje se sabe que o principal componente é a tendinopatia dos glúteos médio e mínimo.
Síndrome do piriforme (espaço glúteo profundo).
- Compressão do nervo ciático pelo músculo piriforme ou outras estruturas da região glútea profunda.
- Dor glútea irradiada pela face posterior da coxa, que piora sentado.
- Dor à palpação do piriforme e ao teste FAIR (flexão, adução e rotação interna).
- Imita perfeitamente a ciatalgia radicular.
Por que são os principais diferenciais aqui. A paciente tem lombociatalgia arrastada, trabalho em pé com carga e achado de Lasègue discordante do lado sintomático; a radiografia lombar não mostra alteração óbvia. Ambas as condições são frequentes nesse perfil e reproduzem a irradiação da dor pelo membro.
Outros diferenciais. Artrose do quadril, sacroileíte, meralgia parestésica, neuropatias periféricas, doença vascular.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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