Paciente de 45 anos, sexo feminino, queixa-se de lombociatalgia direita há cerca de 5 meses que vem piorando progressivamente. Refere que trabalha em pé cerca de 8 horas por dia. Refere carregamento de até 20kg no trabalho. É auxiliar de serviços gerais. O teste de Lasègue é positivo à esquerda. O próximo passo na consulta é:
- Solicitar RM da coluna torácica e lombar
- Examinar e palpar o quadril da paciente
- Solicitar Tomografia computadorizada da coluna lombar
- Solicitar Eletroneuromiografia dos MMII
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Lombociatalgia: sempre examinar o quadril. Muitas doenças do quadril e da região glútea causam dor que se irradia para a coxa e a perna, imitando radiculopatia lombar. Antes de solicitar exames da coluna, o exame físico completo deve incluir o quadril.
Doenças que imitam a ciatalgia.
- Síndrome dolorosa do grande trocânter (bursite trocantérica, tendinopatia dos glúteos): dor lateral que irradia pela face lateral da coxa.
- Síndrome do piriforme e outras síndromes do espaço glúteo profundo: compressão do nervo ciático na região glútea.
- Artrose do quadril: dor na virilha, às vezes irradiada ao joelho.
- Doença da sacroilíaca.
- Meralgia parestésica (nervo cutâneo femoral lateral): parestesia na face lateral da coxa.
Exame do quadril.
- Palpação do trocânter maior e da região glútea (incluindo o piriforme).
- Amplitude de movimento, principalmente a rotação interna.
- Testes: FADIR (impacto), FABER (Patrick), teste do piriforme (FAIR), Trendelenburg.
O caso. Paciente de 45 anos, com lombociatalgia direita há 5 meses, trabalho em pé e com carga, e Lasègue positivo à esquerda (dado discordante do lado sintomático). A discordância e o quadro arrastado reforçam a necessidade de um exame clínico completo, incluindo o quadril, antes de pedir exames de imagem.
Exames complementares. Ressonância lombar se houver sinais radiculares claros, déficit neurológico ou falha do tratamento conservador; eletroneuromiografia em casos duvidosos.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo