Questão de Vias de acesso ao quadril (ENARE R4 Ortopedia 2025)

Conceito-chave

A questão chega em código: OTA/AO 62A2.3. O primeiro passo é traduzir. O próprio Rockwood and Green (10ª ed., cap. 51) diz que a OTA/AO tem códigos alfanuméricos que correspondem à classificação de Letournel, mas sem vantagem clínica: Letournel continua sendo a língua internacional do acetábulo. Na tradução, 62A é o grupo das fraturas parciais de uma coluna, e o A2 é um padrão posterior, da coluna posterior. A partir daí, a pergunta vira: qual via expõe diretamente a coluna posterior?

Uma via para cada coluna. As três vias padrão de Letournel e Judet dão acesso direto a uma coluna e reduzem a oposta só de forma indireta. Para a posterior, a via é a Kocher-Langenbeck: ela dá visão direta de toda a face lateral da coluna posterior, da incisura isquiática à tuberosidade, e é a via da parede posterior, da coluna posterior, da coluna posterior com parede e da maioria das transversas e T com desvio posterior.

A coluna posterior isolada. Começa na incisura isquiática maior, desce pela parte posterior da superfície quadrilátera até o ísquio e costuma cruzar o anel obturatório. A cabeça acompanha a coluna para trás e para dentro, a fratura é notoriamente instável e, com a incisura envolvida e muito desvio, ameaça o feixe glúteo superior. Tudo isso se resolve pela face posterior do osso, que é onde a Kocher-Langenbeck trabalha.

Por que não as outras. As vias anteriores (ilioinguinal, iliofemoral) só alcançariam essa coluna de forma indireta. A iliofemoral estendida e as vias combinadas existem para quando uma via não basta: fraturas associadas operadas tarde ou desvio nas duas colunas, não um padrão posterior simples.

No resumo de fraturas do acetábulo, a seção de vias de acesso traz a tabela de indicações de cada via.