Paciente, com displasia desenvolvente do quadril Crowe IV, deverá ser submetido a artroplastia total do quadril com implantação do acetábulo no local nativo, com provável alongamento do membro em torno de 4 cm, o que acarretará dificuldades de redução e risco de lesão nervosa. Para superar esse problema, a melhor indicação é:
- lateralizar o componente acetabular;
- realizar uma osteotomia trocantérica estendida;
- realizar simultaneamente uma cirurgia de Salter;
- utilizar um componente femoral com offset aumentado;
- fazer osteotomia subtrocantérica com encurtamento femoral.
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Conceito-chave
Artroplastia total do quadril na displasia grave (Crowe IV). A classificação de Crowe gradua a subluxação da cabeça femoral pela migração proximal em relação à pelve.
| Crowe | Subluxação |
|---|---|
| I | Menos de 50% |
| II | 50% a 75% |
| III | 75% a 100% |
| IV | Acima de 100% (luxação alta) |
Desafios do Crowe IV.
- O acetábulo verdadeiro é pequeno e raso.
- O fêmur é estreito, com anteversão excessiva.
- As partes moles (adutores, isquiotibiais, nervo ciático, nervo femoral) estão adaptadas à posição alta.
Colocar o acetábulo no local nativo (centro de rotação anatômico) melhora a biomecânica e a durabilidade, mas alonga o membro em vários centímetros. Alongamentos acima de cerca de 4 cm (ou mais de 10% do comprimento) aumentam muito o risco de lesão do nervo ciático (geralmente da divisão fibular) e dificultam a redução.
Solução: osteotomia subtrocantérica de encurtamento.
- Ressecção de um segmento do fêmur abaixo do trocânter menor, com o comprimento necessário para a redução sem tensão.
- Permite também corrigir a anteversão femoral excessiva.
- Fixação com haste não cimentada que atravessa a osteotomia (às vezes com placa ou enxerto em suporte).
- Bons resultados descritos em séries (Krych e colaboradores).
Outras técnicas. Osteotomia trocantérica clássica com descida do trocânter e ressecção do fêmur proximal; liberações de partes moles.
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