Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, submetida a artrodese do quadril direito há 25 anos, procurou atendimento ortopédico com o desejo de se submeter a conversão para artroplastia total. A indicação mais frequente para esse procedimento é:
- dor lombar incapacitante;
- dificuldade para deambular;
- osteoartrite joelho contralateral;
- insatisfação pela perda da mobilidade;
- instabilidade articular do joelho ipsilateral.
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Conceito-chave
Conversão de artrodese do quadril em artroplastia total. A artrodese do quadril foi muito usada em jovens com doença articular grave antes da era das próteses modernas. Ela alivia a dor do quadril, mas transfere sobrecarga para as articulações vizinhas ao longo de décadas.
Consequências tardias da artrodese.
- Dor lombar: a coluna lombar compensa a falta de movimento do quadril, com hiperlordose e degeneração. É a indicação mais frequente de conversão.
- Dor no joelho ipsilateral: sobrecarga em valgo e instabilidade.
- Dor no quadril contralateral.
- Posição inadequada da artrodese (abdução, rotação), discrepância de membros.
Resultados da conversão.
- A conversão alivia a dor lombar e do joelho em muitos pacientes, mas os resultados são menos previsíveis que os de uma artroplastia primária.
- A função dos abdutores é decisiva: anos sem uso podem deixá-los atrofiados; avaliação pré-operatória (eletromiografia, ressonância) ajuda.
- Complicações mais frequentes: infecção, luxação, lesão nervosa, ossificação heterotópica, fraqueza persistente e necessidade de bengala.
Expectativas. O paciente deve saber que a conversão visa principalmente aliviar a dor nas articulações vizinhas, e que pode precisar de apoio para andar.
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