Ao realizarmos uma artroplastia total do quadril em pacientes com osteoartrite, alteramos as forças que agem no quadril. Dependendo do posicionamento e tamanho dos componentes, é correto afirmar que:
- o aumento do ângulo cérvico diafisário aumenta o braço de alavanca da musculatura abdutora;
- o quadril em valgo e a diminuição do colo femoral eleva o momento flexor do terço proximal do fêmur;
- o colo, em valgo ou curto, implica a redução do offset e o aumento da força no braço de alavanca abdutora;
- a diminuição do offset, devido a um colo valgo e curto, eleva o momento flexor da extremidade proximal do fêmur, aumentando o estresse gerado no componente femoral;
- a diminuição do ângulo cérvico diafisário acarreta um aumento das forças de contato do quadril, por diminuição do offset da cabeça femoral, e melhora a estabilidade articular.
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Conceito-chave
Biomecânica do quadril e o offset femoral. No apoio unipodal, os abdutores (glúteos médio e mínimo) equilibram o peso do corpo. O equilíbrio é uma alavanca:
- Braço de alavanca do peso: distância do centro de gravidade ao centro da cabeça femoral (cerca de duas a três vezes maior que o dos abdutores).
- Braço de alavanca dos abdutores: distância do centro da cabeça à linha de ação dos abdutores, que depende do offset femoral (distância entre o centro da cabeça e o eixo da diáfise).
Offset e forças.
- Offset maior (colo mais horizontal, em varo, ou mais longo): braço de alavanca abdutor maior, menos força muscular necessária, menor força de reação articular, melhor tensão das partes moles e estabilidade. Em contrapartida, aumenta o momento fletor sobre a haste femoral.
- Offset menor (colo em valgo ou curto): braço de alavanca abdutor menor, mais força muscular necessária, maior força de contato no quadril, maior desgaste, marcha de Trendelenburg e mais risco de luxação por frouxidão.
| Alteração | Offset | Força abdutora necessária | Força de contato articular |
|---|---|---|---|
| Colo em valgo ou curto | Diminui | Aumenta | Aumenta |
| Colo em varo ou longo | Aumenta | Diminui | Diminui |
Na artroplastia. Restaurar o offset e o comprimento do membro é um dos objetivos principais: melhora a força abdutora, a estabilidade e reduz o desgaste do polietileno. A medialização do componente acetabular também reduz o braço do peso.
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