Um paciente de 60 anos, com histórico de alcoolismo, apresenta dor no quadril esquerdo e dificuldade para deambular. A ressonância magnética revela necrose avascular da cabeça femoral grau 3 de Ficat e Arlet. O tratamento mais indicado para esse paciente é:
- administração de anti-inflamatórios e fisioterapia;
- uso de muletas para evitar carga no membro afetado;
- cirurgia de descompressão central do fêmur;
- artroplastia total do quadril;
- infiltração intra-articular com corticosteroides.
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Conceito-chave
Tratamento da osteonecrose da cabeça femoral conforme o estágio. O estágio de Ficat e Arlet (ou Steinberg, ARCO) é o principal determinante.
| Estágio | Achado | Tratamento habitual |
|---|---|---|
| I | Radiografia normal; ressonância alterada | Observação, descompressão central, controle de fatores de risco |
| II | Esclerose e cistos, sem colapso | Descompressão central (com ou sem enxerto ou células), enxerto vascularizado de fíbula, osteotomias selecionadas |
| III | Colapso subcondral (sinal do crescente), espaço articular preservado | Em jovens com lesões pequenas: procedimentos de preservação; na maioria, especialmente acima de 50 anos: artroplastia total |
| IV | Artrose secundária | Artroplastia total |
Por que a artroplastia no caso. O paciente tem 60 anos, é etilista (fator de risco persistente) e tem osteonecrose com colapso (Ficat III). Os procedimentos de preservação, como a descompressão, têm resultados ruins após o colapso, especialmente em lesões extensas e em pacientes mais velhos. A artroplastia total alivia a dor e restaura a função de forma previsível.
Particularidades da artroplastia na osteonecrose. Resultados atuais semelhantes aos da artrose primária com implantes modernos; atenção ao maior risco de complicações em etilistas e em doenças sistêmicas associadas.
Medidas gerais. Interromper o álcool, avaliar o quadril contralateral (bilateral em até 70% dos casos não traumáticos) por ressonância.
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