Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2006)

Conceito-chave

O problema: superficial ou profunda? Na suspeita de infecção após artroplastia, a pergunta decisiva é se a infecção está restrita à pele e ao subcutâneo (superficial, acima da fáscia) ou se alcança a articulação e o implante (profunda, periprotética). A diferença muda tudo: a superficial pode ser tratada com antibiótico e cuidados locais; a profunda exige cirurgia (desbridamento com troca do polietileno, ou revisão em um ou dois tempos).

Por que a cintilografia não resolve.

• A cintilografia óssea (tecnécio) capta em qualquer área de remodelação, e após uma artroplastia a captação aumentada é normal por meses a anos, e também ocorre na soltura asséptica.
• O gálio-67 e os leucócitos marcados com índio-111 mostram atividade inflamatória ou acúmulo de leucócitos, mas têm resolução espacial limitada: não separam com precisão a inflamação dos tecidos moles superficiais da que envolve o implante.
• A combinação de leucócitos marcados com cintilografia de medula óssea melhora a especificidade, mas é cara, demorada e não substitui a avaliação da articulação.

Como se define a infecção profunda. Pelos critérios do consenso internacional (MSIS e consenso de 2018):

• Critérios maiores: fístula comunicando com a prótese, ou duas culturas positivas com o mesmo germe.
• Critérios menores: VHS e PCR séricos elevados, D-dímero; e, no líquido sinovial, contagem de leucócitos e porcentagem de neutrófilos elevadas, alfa-defensina e esterase leucocitária positivas; histologia com neutrófilos.

A punção articular é o exame central. A aspiração do quadril (guiada por imagem) com contagem celular e cultura é o que mostra se a infecção atingiu a articulação. Os exames de medicina nuclear ficam como auxiliares em casos duvidosos.