Questão de Anatomia do quadril (TARO 2006)

Conceito-chave

A síndrome do piriforme. É a compressão ou irritação do nervo isquiático pelo músculo piriforme, na região glútea profunda. O piriforme sai da face anterior do sacro, atravessa a incisura isquiática maior e se insere no trocânter maior; o nervo isquiático passa normalmente abaixo dele.

O quadro. Dor na nádega, às vezes irradiada para a face posterior da coxa, que piora ao sentar (sobretudo sobre superfície dura), ao subir escadas e com a rotação interna do quadril. O exame mostra dor à palpação do piriforme e testes provocativos (FAIR: flexão, adução e rotação interna; teste de Freiberg; teste de Pace).

As causas.

• Trauma direto na região glútea (queda sentado, contusão), com hematoma, cicatriz e contratura do músculo: a causa mais citada nas séries, como no estudo de Benson e Schutzer sobre a síndrome pós-traumática.
• Sobrecarga e hipertrofia do músculo (corredores, ciclistas).
• Posturas prolongadas sentado.
• Variações anatômicas: o nervo (ou parte dele, geralmente a divisão fibular) pode passar através do músculo ou acima dele. Estão presentes em cerca de 15 a 20% das pessoas, a maioria assintomáticas.

Por que a variação anatômica não é a principal causa. Ela é frequente na população geral e geralmente não causa sintomas. Pode predispor, mas a maioria dos pacientes com a síndrome tem anatomia normal e um fator desencadeante (trauma, sobrecarga).

Diagnóstico de exclusão. Antes, afastar radiculopatia lombar (a causa mais comum de "ciática"), doenças do quadril e outras causas de síndrome glútea profunda (lesões dos isquiotibiais, gêmeos e obturador interno).

Tratamento. Fisioterapia com alongamento do piriforme, anti-inflamatórios, infiltração guiada (anestésico, corticoide ou toxina botulínica) e, nos casos refratários, liberação cirúrgica do piriforme com neurólise do isquiático.