Questão de Coxartrose (TARO 2006)

Conceito-chave

Por que operar o osso em vez da articulação. Antes da era das próteses, e ainda hoje em pacientes jovens selecionados, as osteotomias femorais proximais foram usadas para tratar a artrose do quadril. A ideia, desenvolvida por Pauwels e por Bombelli, é mudar a mecânica do quadril: reduzir a força que passa pela articulação e espalhá-la por uma área maior de cartilagem preservada.

A física do quadril. No apoio unipodal, os abdutores precisam equilibrar o peso do corpo, que age com um braço de alavanca longo. A força articular é a soma do peso com a força dos abdutores, cerca de 3 vezes o peso corporal. A pressão na cartilagem é a força dividida pela área de carga.

Para reduzir a pressão, há dois caminhos:

• diminuir a força articular, alongando o braço de alavanca dos abdutores (lateralizando o trocanter maior) ou encurtando o braço do peso (medializando o centro de rotação);
• aumentar a área de carga, colocando uma porção maior e mais congruente da cabeça sob o teto do acetábulo.

A osteotomia intertrocantérica de valgização (Pauwels II, Bombelli).

• Indicada em quadris com artrose em que a cabeça é achatada ou tem um grande osteófito inferomedial (em "gota", o capital drop), e em que a congruência melhora em adução na radiografia.
• A valgização gira a cabeça em direção medial e para baixo. O osteófito medial entra em contato com o fundo do acetábulo e passa a dividir a carga.
• O resultado é um aumento da área de carga, com abertura do espaço articular lateral e queda da pressão na cartilagem.
• O trocanter maior desce e se lateraliza, alongando o braço de alavanca dos abdutores, e o centro de rotação tende a se medializar em relação a ele. A força articular diminui.

A osteotomia de varização (Pauwels I). Indicada quando a congruência melhora em abdução, como na displasia com cabeça esférica. Ela centra melhor a cabeça e também aumenta a área de carga.

Por que a afirmação é errada. A valgização não tem por objetivo deslocar o centro de rotação lateralmente nem reduzir a área de carga. O objetivo é exatamente o oposto: aumentar a área de carga e reduzir a força e a pressão articulares.

Hoje. Com os bons resultados da artroplastia, as osteotomias femorais para artrose ficaram restritas a casos selecionados de pacientes jovens com doença localizada.