Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (TARO 2006)

Conceito-chave

A osteonecrose da cabeça femoral. A interrupção do fluxo sanguíneo para o osso subcondral (por corticoide, álcool, anemia falciforme, doença de Caisson, trauma, coagulopatias ou causa idiopática) causa morte dos osteócitos e da medula. O osso morto mantém a forma enquanto a cartilagem está íntegra, mas o processo de reparo reabsorve o osso necrótico mais rápido do que forma osso novo. A região perde resistência, surge uma fratura subcondral (o sinal do crescente) e a cabeça colapsa, levando à artrose.

A ideia da descompressão central (core decompression). Uma das hipóteses é que a pressão intraóssea elevada (como numa síndrome compartimental do osso) piora a isquemia. A descompressão consiste em perfurar o colo até a lesão com uma broca ou múltiplas perfurações finas, com o objetivo de:

• reduzir a pressão intraóssea;
• estimular a revascularização e o reparo;
• aliviar a dor.

Frequentemente se associa enxerto ósseo, concentrado de medula óssea ou células.

O que a evidência mostra.

• Tem melhores resultados nos estágios iniciais, antes do colapso (Ficat I e II, Steinberg I e II), e em lesões pequenas (menos de 15 a 30% da cabeça).
• Mesmo nesses casos, parte dos pacientes progride para o colapso e precisa de artroplastia.
• Após o colapso subcondral, a descompressão isolada tem resultados ruins.

Por isso, a afirmação é exagerada. A descompressão diminui a pressão intraóssea e pode favorecer a revascularização e retardar a evolução, mas não impede a progressão da doença de forma garantida.