Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2006)

Conceito-chave

De onde vem o sangramento na artroplastia do quadril. A artroplastia total expõe grandes superfícies de osso esponjoso (acetábulo fresado, canal femoral preparado), além da cápsula e dos músculos. O osso esponjoso sangra continuamente e não é possível cauterizá-lo. Parte da perda ocorre durante a cirurgia e parte depois, nos drenos e para dentro dos tecidos.

A perda total é maior que a medida. O sangue aspirado e as compressas pesadas medem só a perda visível. A perda oculta (sangue que fica nos tecidos, hematoma, hemólise) pode representar uma parcela importante do total. Por isso a perda real é estimada pela queda da hemoglobina e pelo volume sanguíneo do paciente (fórmulas como a de Gross ou de Nadler).

A referência. Em diversas séries clássicas, a perda total de uma artroplastia primária ficou em torno de 1.000 a 1.500 mL, o que sustenta a afirmação de que se espera perda de até cerca de 1.500 mL. Valores maiores ocorrem em revisões, em obesos, em cirurgias longas e com anticoagulação.

Como reduzir a perda.

• Ácido tranexâmico (venoso, tópico ou oral): reduz a perda e a necessidade de transfusão de forma consistente, sem aumentar trombose nos estudos.
• Anestesia regional (raquianestesia), que reduz a pressão arterial e o sangramento.
• Controle da pressão arterial, hemostasia cuidadosa, posicionamento adequado.
• Otimizar a hemoglobina antes da cirurgia (tratar anemia com ferro).
• Uso criterioso de drenos (muitos serviços não os usam mais).

Transfusão. A estratégia restritiva (transfundir com hemoglobina abaixo de 7 a 8 g/dL ou com sintomas) é a recomendada; a necessidade de transfusão caiu muito com o ácido tranexâmico.