Questão de Outros temas do quadril (TARO 2006)

Conceito-chave

Como o quadril transmite carga. O quadril é uma articulação esferoidal com grande congruência: a cabeça femoral, revestida de cartilagem em quase toda a superfície (exceto a fóvea, onde se insere o ligamento redondo), encaixa-se no acetábulo. Mas o acetábulo não é uma taça inteira de cartilagem: sua superfície articular é a face semilunar, em forma de ferradura, aberta inferiormente na incisura acetabular e com a fossa acetabular central ocupada por gordura (pulvinar) e pelo ligamento redondo.

A área de contato. Como a face semilunar não cobre toda a cabeça, apenas parte da cartilagem femoral está em contato de carga em cada momento. Estudos biomecânicos mostram que, nas posições de apoio, a área de contato corresponde a uma grande fração da superfície da cabeça, em torno de 70% segundo a fonte da questão, distribuindo a carga de forma ampla. Isso explica a resistência do quadril normal a forças que chegam a várias vezes o peso corporal na marcha (cerca de 3 vezes) e na corrida (5 vezes ou mais).

A distribuição não é uniforme.

• A região superolateral (o "teto" ou sourcil) recebe as maiores pressões no apoio monopodal.
• A zona de contato se desloca com a posição: em flexão, a carga vai para a parede posterior; em extensão, para a anterior.
• O lábio acetabular aprofunda o acetábulo e veda a articulação, mantendo uma película de líquido sob pressão que ajuda a distribuir a carga.

Por que isso importa clinicamente.

• Na displasia do desenvolvimento do quadril, o acetábulo raso diminui a área de contato. A mesma força é concentrada numa área menor, a pressão aumenta e a artrose aparece precocemente na borda lateral.
• As osteotomias periacetabulares buscam aumentar a cobertura e restaurar a área de carga.
• A congruência após fraturas do acetábulo é essencial: degraus articulares alteram a distribuição e aceleram a artrose.