Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2009)

Conceito-chave

Ossificação heterotópica após artroplastia total do quadril. É a formação de osso lamelar maduro nas partes moles ao redor da articulação. Ocorre em cerca de 15% a 50% das artroplastias, mas é clinicamente significativa (rigidez, dor) em uma minoria (cerca de 3% a 7%, graus III e IV de Brooker).

Fatores de risco.

• Do paciente: ossificação heterotópica prévia (o maior fator de risco), espondilite anquilosante, hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH), artrose hipertrófica, sexo masculino, doença de Paget.
• Cirúrgicos: trauma muscular extenso, especialmente dos abdutores (glúteos médio e mínimo), que ocorre nos acessos anterolateral e lateral direto (Hardinge); restos ósseos e sangue nas partes moles; tempo cirúrgico prolongado; osteotomia trocantérica.

Classificação de Brooker.

Grau	Descrição
I	Ilhas ósseas nas partes moles
II	Esporões da pelve ou do fêmur com mais de 1 cm entre si
III	Esporões com menos de 1 cm entre si
IV	Anquilose aparente

Prevenção (em pacientes de alto risco).

• Anti-inflamatórios (indometacina ou outros AINEs) por algumas semanas.
• Radioterapia em dose única (7 a 8 Gy) no pré-operatório imediato (até 24 horas antes) ou no pós-operatório precoce (até 72 horas).
• Técnica cirúrgica cuidadosa, lavagem dos restos ósseos.

Tratamento da ossificação estabelecida. Ressecção cirúrgica apenas quando há limitação importante, após a maturação (geralmente 6 a 12 meses, com cintilografia estabilizada), associada a profilaxia.