Questão de Coxartrose (TARO 2009)

Conceito-chave

Luxação traumática do quadril no adulto. Exige trauma de alta energia (acidente automobilístico com o joelho batendo no painel, queda de altura). Cerca de 90% são posteriores, frequentemente associadas a fraturas da parede posterior do acetábulo e da cabeça femoral (Pipkin).

Urgência. A redução deve ser feita o mais rápido possível, idealmente em até 6 horas, para reduzir o risco de osteonecrose.

Complicações.

Complicação	Frequência aproximada	Observação
Artrose pós-traumática	A mais frequente, até 20% nas luxações simples e muito mais nas fraturas-luxações	Lesão da cartilagem no momento do trauma, fragmentos, incongruência
Osteonecrose da cabeça femoral	2% a 17% (maior com redução tardia)	A mais temida; geralmente aparece nos dois primeiros anos
Lesão do nervo isquiático	8% a 20% nas luxações posteriores	Divisão fibular mais afetada; recuperação parcial em muitos
Ossificação heterotópica	Variável	Mais após cirurgia pela via posterior
Recidiva da luxação	Rara	Associada a fraturas da parede posterior

Por que a artrose é a mais frequente. Mesmo sem fratura, o impacto da cabeça contra a borda acetabular lesa a cartilagem; fragmentos osteocondrais, lesões da cabeça e incongruências residuais aceleram a degeneração ao longo dos anos.

Após a redução. Tomografia para identificar fragmentos intra-articulares e fraturas associadas; cirurgia se houver incongruência, fragmentos interpostos ou instabilidade.