Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (TARO 2009)

Conceito-chave

Fratura periprotética do fêmur e a classificação de Vancouver. Fraturas ao redor de uma haste femoral de artroplastia do quadril estão em aumento, pela maior longevidade dos pacientes e das próteses. A classificação de Vancouver (Duncan e Masri) organiza o tratamento por três perguntas: onde está a fratura, a haste está fixa ou solta e como está o estoque ósseo.

Classificação.

Tipo	Descrição	Tratamento usual
A (AG, AL)	Trocânter maior ou menor	Conservador ou fixação do trocânter se desviado
B1	Ao redor ou logo abaixo da haste, haste fixa	Osteossíntese (placa com cerclagens e parafusos, enxerto em ponte)
B2	Ao redor da haste, haste solta, estoque ósseo bom	Revisão com haste longa que ultrapasse a fratura
B3	Haste solta, estoque ósseo ruim	Revisão com aloenxerto-prótese composto, haste modular ou endoprótese
C	Bem abaixo da ponta da haste	Osteossíntese independente da prótese

Por que a haste longa no B2. A haste solta não oferece suporte e não pode ser mantida: fixar a fratura com a haste solta leva a falha. A nova haste deve ultrapassar o foco por pelo menos dois diâmetros corticais (cerca de 2 a 3 vezes o diâmetro do fêmur) e obter fixação distal no istmo; hastes cônicas modulares ou de porosidade extensa são usadas. A fratura funciona como acesso para retirar a haste e o cimento, e é fixada com cerclagens ao redor da nova haste.

Armadilha. Muitas fraturas classificadas como B1 são, na verdade, B2: a haste já estava solta. Por isso, recomenda-se testar a estabilidade da haste durante a cirurgia.