Questão de Exame físico do quadril (TARO 2008)

Conceito-chave

Impacto femoroacetabular (IFA). É um contato anormal entre o colo femoral e a borda do acetábulo durante o movimento do quadril, por alterações morfológicas, descrito por Ganz e colaboradores como causa de lesões labrais, condrais e artrose precoce.

Tipos.

• Came (cam): perda da concavidade da junção cabeça-colo ("giba" anterossuperior); o colo entra no acetábulo e lesa a cartilagem de dentro para fora (delaminação). Mais comum em homens jovens e atletas. Medida pelo ângulo alfa.
• Pinçamento (pincer): cobertura acetabular excessiva (retroversão acetabular, coxa profunda, protrusão); a borda acetabular bate no colo, lesando o lábio. Mais comum em mulheres de meia-idade. Sinais: cruzamento (crossing sign), parede posterior, ângulo centro-borda alto.
• Misto: o mais frequente.

Teste do impacto anterior (FADIR). Com o paciente em decúbito dorsal, o quadril é fletido a 90 graus, aduzido e rodado internamente. Essa posição leva a junção cabeça-colo anterossuperior contra a borda anterior do acetábulo e reproduz a dor na virilha. É muito sensível (mas pouco específico) para IFA e lesão labral.

Outros testes.

• FABER (Patrick): flexão, abdução e rotação externa; dor na virilha ou maior distância do joelho à maca.
• Teste do impacto posterior: extensão, abdução e rotação externa (dor posterior no impacto de contragolpe).
• McCarthy, resistência à elevação da perna estendida.

Tratamento. Modificação de atividades e fisioterapia; cirurgia (artroscópica ou aberta, com osteoplastia do came, ressecção da borda e reparo labial) em sintomáticos sem artrose avançada.