Questão de Biomecânica e marcha (TARO 2008)

Conceito-chave

Biomecânica do apoio unipodal e o teste de Trendelenburg. No apoio sobre um só membro, o centro de gravidade do corpo fica medial ao quadril de apoio. O peso tende a fazer a pelve cair para o lado oposto. Quem impede isso são os abdutores do quadril de apoio (glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata).

O cálculo de Pauwels. O quadril funciona como uma alavanca de primeira classe, com o fulcro na cabeça femoral:

• Braço do peso: distância do centro de gravidade (peso corporal menos o membro de apoio) até o centro da cabeça; é cerca de duas a três vezes maior que o braço dos abdutores.
• Braço dos abdutores: distância do trocânter maior (linha de ação dos abdutores) ao centro da cabeça.
• Para equilibrar, a força dos abdutores precisa ser cerca de duas vezes o peso corporal.
• A força de reação articular é a soma vetorial do peso e da força abdutora, cerca de três vezes o peso corporal no apoio unipodal (maior na marcha e na corrida).

O teste de Trendelenburg. Paciente em apoio unipodal: normalmente a pelve do lado oposto se mantém ou sobe. Se os abdutores forem insuficientes (fraqueza, paralisia, braço de alavanca curto, como na coxa vara, no trocânter alto ou na luxação congênita), a pelve contralateral cai: teste positivo.

Aplicações clínicas.

Medida	Efeito na carga do quadril
Bengala na mão contralateral	Grande redução da força abdutora e da carga articular
Inclinar o tronco sobre o quadril doente (marcha antálgica)	Encurta o braço do peso, reduz a carga
Medializar o centro de rotação ou lateralizar o trocânter (artroplastia, osteotomia)	Aumenta a eficiência dos abdutores