Questão de Fraturas do quadril e do acetábulo (TARO 2007)

Conceito-chave

Fratura por estresse do colo do fêmur: tensão x compressão. A fratura por estresse (fadiga) ocorre quando osso normal recebe cargas repetidas acima de sua capacidade de reparo, como em corredores e recrutas militares. No colo femoral, é uma lesão potencialmente desastrosa: se desviar, há risco de necrose avascular e pseudartrose em pacientes jovens. Dor inguinal com a atividade, que melhora com repouso, e dor na rotação do quadril devem levantar a suspeita; a ressonância é o exame mais sensível precocemente.

Biomecânica do colo. Com a carga no apoio, o colo femoral sofre flexão: a cortical superior (lateral) fica sob tensão, e a cortical inferior (medial) sob compressão.

Classificação de Fullerton e Snowdy.

Tipo	Local do traço	Comportamento	Tratamento
Tensão	Cortical superior (lateral)	Instável: tende a abrir e desviar	Fixação com parafusos canulados
Compressão	Cortical inferior (medial)	Mais estável: a carga comprime o traço	Retirada de carga; fixar se o traço ultrapassar cerca de 50% do colo ou não melhorar
Desviada	Completa	Urgência	Redução e fixação imediatas

Por que a tensão é instável. No lado de tensão, cada passo tende a abrir o traço, e a fratura progride até completar e desviar. No lado de compressão, a carga aproxima os fragmentos, favorecendo a consolidação com repouso.

Fatores associados. Tríade da atleta (distúrbio alimentar, amenorreia, osteoporose), deficiência de vitamina D, aumento súbito de treino, coxa vara.