Questão de Osteotomias do quadril (TARO 2007)

Conceito-chave

Osteotomias femorais proximais na artrose do quadril. Antes da era da artroplastia, e ainda hoje em pacientes jovens selecionados, as osteotomias intertrocantéricas (Pauwels, Bombelli) eram usadas para redistribuir a carga na articulação, melhorar a congruência e aumentar a área de contato, aliviando a dor e retardando a progressão da artrose.

A escolha entre valgizar e varizar depende de em que posição o quadril fica mais congruente, avaliada por radiografias em abdução e em adução.

Osteotomia	Quando a congruência melhora em	Efeito
Valgizante	Adução	Gira a cabeça para que a área de cartilagem preservada (geralmente inferomedial) passe a receber carga; abre o espaço superolateral; lateraliza o trocânter e aumenta o braço de alavanca dos abdutores
Varizante	Abdução	Aumenta a cobertura da cabeça e reduz a carga; usada em displasia com cabeça esférica

Requisitos para a valgização.

• Arco de movimento preservado, com flexão mínima de cerca de 45 graus (pois a osteotomia "consome" parte da amplitude e o quadril precisa de flexão funcional depois) e adução suficiente (a deformidade em abdução fixa contraindica, porque a valgização agravaria a abdução).
• Paciente jovem, artrose não terminal, cabeça com área de cartilagem aproveitável (frequentemente com osteófito em "capuz" inferomedial que melhora a congruência em adução).

Millis, Murphy e Poss revisaram as indicações das osteotomias do quadril para prevenção e tratamento da artrose.

Efeito no centro de rotação. A valgização tende a lateralizar o centro de rotação em relação ao fêmur e a alongar o membro; medializar o centro de rotação é efeito de outros procedimentos (osteotomias pélvicas).