Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (TARO 2007)

Conceito-chave

Osteonecrose da cabeça do fêmur no adulto: o que funciona em cada fase. A osteonecrose é a morte do osso trabecular e da medula da cabeça femoral por isquemia. Causas: corticoide, álcool, trauma (fratura do colo, luxação), doença falciforme, Gaucher, doença descompressiva, lúpus, idiopática. A evolução natural, sobretudo das lesões grandes e sintomáticas, é o colapso subcondral e a artrose.

Estadiamento de Ficat e Arlet (resumido).

Estágio	Achado
I	Radiografia normal, ressonância alterada
II	Esclerose e cistos, sem colapso
III	Sinal do crescente, colapso subcondral
IV	Artrose, com acometimento do acetábulo

Tratamentos e evidências.

• Retirada de carga com muletas: isoladamente não altera a história natural; a maioria das cabeças sintomáticas colapsa mesmo assim. Mont e colaboradores mostraram resultados piores do tratamento não operatório que da descompressão nas fases iniciais.
• Descompressão central (core decompression, com ou sem enxerto ou células): indicada nos estágios pré-colapso (I e II), quando reduz a pressão intraóssea; no estágio III, com colapso estabelecido, não detém a progressão.
• Osteotomia rotacional transtrocantérica de Sugioka: roda a cabeça para levar osso sadio à área de carga; exige que a área intacta seja suficiente (em geral, mais de cerca de um terço da superfície, com necrose não muito extensa); resultados excelentes no Japão e inconsistentes em outros centros.
• Artroplastia total do quadril: tratamento padrão após o colapso e na artrose; resultados superiores aos da hemiartroplastia de superfície, que deixa o acetábulo nativo sujeito a desgaste e dor.