Um projétil de arma de fogo alojado no colo do fêmur, em comunicação com a articulação, sem contato com a superfície condral e sem prejuízo da mobilidade deve ser removido devido à possibilidade de
- fratura secundária.
- infecção.
- migração.
- toxicidade do chumbo.
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Conceito-chave
Projétil intra-articular e a toxicidade do chumbo. A maioria dos projéteis alojados em partes moles ou no osso pode ser deixada no lugar: são envoltos por tecido fibroso e o chumbo fica praticamente isolado. A situação muda quando o projétil está em contato com o líquido sinovial.
Por que o líquido sinovial é o problema. O líquido sinovial é levemente ácido e contém substâncias que dissolvem o chumbo; o movimento articular renova constantemente o líquido em contato com o metal. O chumbo dissolvido:
- Provoca sinovite e artropatia proliferativa (sinovite por chumbo, com destruição da cartilagem), semelhante a uma artrite inflamatória.
- É absorvido para a circulação, causando intoxicação sistêmica (saturnismo), às vezes anos depois: anemia, dor abdominal, neuropatia periférica, encefalopatia, nefropatia.
Linden e colaboradores descreveram a patogênese e o tratamento da intoxicação por projéteis retidos.
Indicações de retirada do projétil.
| Situação | Motivo |
|---|---|
| Contato com o espaço articular ou o líquido sinovial | Toxicidade do chumbo e sinovite |
| Contato com a superfície articular, bloqueio mecânico | Lesão condral |
| Contato com nervo, dor localizada | Sintomas |
| Contato com o canal espinhal ou o líquido cefalorraquidiano | Toxicidade e compressão |
| Infecção | Corpo estranho contaminado |
Como retirar. Artroscopia (quando possível) ou artrotomia, com lavagem articular; antibiótico, sobretudo se o projétil atravessou víscera oca antes de chegar à articulação. Dosar o chumbo sérico quando houver suspeita de intoxicação.
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