O gráfico mostra as taxas de luxação após artroplastia total do quadril conforme o diâmetro da cabeça femoral (28 ou 36 mm) e a presença ou ausência dos abdutores, na série de Kung e Ries. Segundo Callaghan, a conclusão correta é:
- Cabeça maior e abdutores íntegros atuam juntos: com 36 mm e abdutores, não houve luxação.
- O diâmetro basta: com cabeça de 36 mm, a falta dos abdutores não altera o risco de luxação.
- Com cabeça de 28 mm, a luxação é semelhante com ou sem abdutores, que se tornam irrelevantes.
- A cabeça de 28 mm sem abdutores teve a menor taxa de luxação entre os quatro grupos estudados.
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Conceito-chave
Duas defesas que se somam
Kung e Ries compararam 230 pacientes com cabeça de 28 ou de 36 mm, com e sem abdutores funcionantes. A cabeça maior reduziu a luxação, mas o dado mais interessante está na combinação: com abdutores, a luxação foi de 13% com 28 mm e de 0% com 36 mm; sem abdutores, subiu para 40% e 33%.
A cabeça maior protege por uma razão geométrica. Ela aumenta a distância de salto, que é quanto a cabeça precisa sair da cavidade antes de luxar, e a razão cabeça-colo, que é quanto ela gira antes de o colo bater na borda. Os abdutores protegem por outro caminho, segurando dinamicamente a cabeça no acetábulo. Uma defesa não substitui a outra: estabilidade é a soma do implante com os tecidos moles.
O limite do estudo
O desenho foi retrospectivo, e as taxas de luxação ficaram acima das médias de registro. Ainda assim, a mensagem cinemática é clara e aparece em outros pontos do capítulo.
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