Questão de Vias de acesso ao quadril (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

Toda via de acesso tem uma história e uma lógica. A iliofemoral estendida é a via que tentou resolver de uma vez o problema das fraturas que atravessam as duas colunas, e o preço que ela cobra explica por que hoje quase não se usa.

Quem criou e o que expõe. No Rockwood and Green (10ª ed., cap. 51), a iliofemoral estendida foi criada por Letournel. O paciente fica em decúbito lateral; a incisão em J invertido vai da espinha ilíaca posterossuperior, pela crista, até a anterossuperior e desce pela coxa. Os glúteos e o tensor da fáscia lata são elevados da face externa do ílio presos ao feixe glúteo superior, que passa a ser o pedículo desse grande retalho muscular, e os abdutores são soltos do trocanter (ou ele é osteotomizado). Com isso, abre-se a face externa do ílio inteira e se ganha o acesso simultâneo máximo às duas colunas.

O preço. Desnudar a face externa da asa desvasculariza a asa e a cúpula, a infecção vai de 4% a 19%, e a via tem a maior taxa de ossificação heterotópica entre as do acetábulo. Por isso hoje ela fica quase só para as fraturas associadas operadas tardiamente, depois de 2 a 3 semanas, quando o calo impede a redução indireta; muitos preferem vias anterior e posterior em sequência.

Não confundir com a iliofemoral simples. A iliofemoral compartilha a incisão com a de Smith-Petersen, mas é intrapélvica: dá acesso à crista e à fossa ilíaca interna, sem ir medial à eminência iliopectínea, para a coluna anterior alta. A sínfise púbica pertence à ilioinguinal e ao STOPPA.

No resumo de fraturas do acetábulo, a seção sobre a iliofemoral, a iliofemoral estendida e as vias combinadas compara as três.