Na via ilioinguinal, a exposição do ramo púbico superior é obtida pela janela formada por:
- Retração medial do iliopsoas junto com o nervo femoral.
- Retração lateral do funículo espermático ou do ligamento redondo.
- Retração lateral dos vasos ilíacos e medial do funículo espermático.
- Retração medial dos vasos ilíacos externos e lateral do músculo iliopsoas.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Para expor o ramo púbico superior pela janela medial da ilioinguinal, os vasos vão para lateral, e o funículo pode ser deslocado para abrir o intervalo medial; a alternativa C descreve vasos laterais e funículo medial.
A janela lateral da via nasce da elevação do ilíaco. A média separa iliopsoas/femoral, para lateral, dos vasos, para medial. Já a medial usa o deslocamento lateral dos vasos para chegar ao ramo e à sínfise. A direção dos vasos diferencia as duas últimas (Rockwood, 10ª ed., cap. 51, “As três janelas”).
O funículo pode ser afastado para um lado ou para o outro, conforme o trecho técnico do resumo. Por isso, mover apenas o funículo, sem definir o que acontece com os vasos, não descreve de forma suficiente a janela perguntada.
A exposição precisa manter a proteção vascular e reconhecer anastomoses sobre o ramo. O objetivo é criar um intervalo seguro até o osso, não simplesmente afastar toda estrutura na mesma direção.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo