No acesso anterior direto, segundo Callaghan, a estrutura isolada mais importante em risco e os dois momentos de maior perigo para ela são:
- O nervo cutâneo femoral lateral, na luxação da cabeça femoral e na elevação do fêmur com o gancho.
- O nervo femoral, na dissecção superficial desviada medialmente e no afastador acetabular anterior.
- A artéria femoral, na osteotomia do colo e na fresagem excêntrica da parede anterior.
- O nervo obturatório, na fenda da cápsula inferomedial e no afastador sob a lágrima.
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Conceito-chave
O triângulo femoral ao lado
O intervalo do acesso anterior direto fica muito perto do triângulo femoral. De lateral para medial, o mnemônico NAVEL: Nervo, Artéria, Veia, Espaço vazio e Linfáticos.
Como o nervo femoral é o componente mais lateral, é o que fica mais perto do acesso e a estrutura isolada mais importante em risco.
Os dois momentos de perigo
| Momento | Como acontece | Como evitar |
|---|---|---|
| Dissecção superficial desviada medialmente | confundir sartório com tensor e entrar no triângulo femoral | direção das fibras: sartório para dentro, tensor para fora |
| Afastador acetabular anterior | ponta sobre o músculo ou mal apoiada comprime o nervo | ponta apoiada no osso, fora da cápsula, por baixo do reto e do iliopsoas, quadril levemente fletido |
A lesão é rara: Siguier relatou duas paresias do femoral em 1.037 casos, ambas recuperadas.
Mais frequente não é mais importante
| Nervo | Frequência | Função |
|---|---|---|
| Cutâneo femoral lateral | o mais lesado | só sensitivo: dormência na face lateral da coxa |
| Femoral | raro | motor do quadríceps: lesão compromete extensão do joelho e marcha |
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