No acesso anterior em mesa de fraturas, quando a medialização acetabular faz o deslocamento global do lado operado parecer mais medial que o contralateral, os autores recomendam:
- Lateralizar o componente acetabular até igualar o deslocamento global ao contralateral.
- Priorizar a reprodução do deslocamento femoral, e não a do deslocamento global.
- Aumentar o colo até igualar o deslocamento global, mesmo que o membro fique longo.
- Desconsiderar o deslocamento e igualar apenas a altura do trocânter menor dos dois lados.
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Conceito-chave
Por que o offset importa
Offset é a distância lateral entre o centro de rotação da cabeça e o eixo do fêmur. Ele define o braço de alavanca dos abdutores: offset preservado mantém a força abdutora e a tensão das partes moles; offset reduzido enfraquece os abdutores e favorece a instabilidade.
Duas medidas diferentes
| Medida | Definição | Depende de |
|---|---|---|
| Deslocamento global | do eixo do canal femoral à lágrima acetabular (marca radiográfica no fundo do acetábulo) | acetábulo e fêmur |
| Deslocamento femoral | do centro de rotação da cabeça ao eixo do canal femoral | só do fêmur |
O conflito na artrose
Na artroplastia, o acetábulo é fresado e a copa fica medializada, mais para dentro da pelve. Isso é desejável: aproxima o centro de rotação da linha média, reduzindo o braço de alavanca do peso corporal e a carga na articulação. Mas o deslocamento global do lado operado fica menor que o do outro lado, mesmo com o fêmur perfeitamente reconstruído.
A conduta
Reproduzir o deslocamento femoral e aceitar a diferença no global.
| Tentativa de igualar o global | Problema |
|---|---|
| Lateralizar a copa | desfaz o benefício da medialização |
| Alongar o colo | alonga o membro |
Para comparar os lados, as imagens são obtidas com a mesma rotação e adução e sobrepostas, marcando linha ilioisquiática, lágrima e trocânteres.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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