Na incisão e na exposição inicial do acesso anterior em mesa de fraturas, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- A incisão começa 3 cm medial e 1 cm proximal à espinha ilíaca ântero-superior, dirigida à patela.
- A incisão fica sobre o terço anterior do sartório, e o subcutâneo é amplamente descolado.
- O trato iliotibial é mais fino e translúcido que a fáscia do tensor, e fica anterior a ela.
- A incisão começa 1 cm distal e 3 cm lateral à espinha ilíaca ântero-superior, sobre o tensor.
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Conceito-chave
A incisão sobre o tensor
No acesso anterior em mesa de fraturas, a incisão deve ficar sobre o tensor da fáscia lata, e não sobre o sartório. Do lado medial estão o feixe femoral e o nervo cutâneo femoral lateral, que se quer evitar.
| Ponto | Detalhe |
|---|---|
| Marcos | espinha ilíaca anterossuperior e ápice do trocânter maior |
| Início | 1 cm distal e 3 cm lateral à espinha ilíaca anterossuperior |
| Direção | oblíqua, para trás e para baixo, em direção à borda anterior do fêmur |
| Ideal | sobre o ventre do tensor, na transição entre o terço posterior e os dois terços anteriores |
| Subcutâneo | afastado com o dedo, sem descolamento amplo (evita espaço morto, seroma e hematoma) |
Como confirmar que se está sobre o tensor
| Sinal | Significado |
|---|---|
| Fáscia fina e translúcida, deixando ver o músculo | fáscia do tensor |
| Fáscia mais espessa, posterior | trato iliotibial |
| Pequeno vaso perfurante atravessando a fáscia | marco típico; coagular |
| Fibras paralelas à incisão | ventre do tensor |
Abrindo a fáscia sobre o tensor e entrando por dentro dela, o cirurgião usa o próprio tensor como escudo lateral e se mantém longe do nervo cutâneo femoral lateral, que corre mais medialmente.
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