Sobre as osteotomias trocantéricas parciais, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- A técnica de Dall (acesso de Liverpool) modifica o Hardinge com reparo osso sobre osso, até 2 cm acima da ponta.
- Na modificação de Ganz, retira-se a inserção do glúteo médio, preservando no fêmur o glúteo mínimo e o vasto lateral.
- A modificação de Ganz aumenta o risco ao nervo glúteo superior, por exigir a divisão do tendão do glúteo médio.
- Na técnica de Dall, a serra de Gigli começa o mais anterior possível, para obter um fragmento ósseo pequeno.
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Conceito-chave
Osso com osso cicatriza melhor
Entre a osteotomia trocantérica completa e os acessos que só dividem músculos estão as osteotomias trocantéricas parciais: retira-se apenas uma lasca do trocânter, junto com parte dos músculos, para que o reparo seja osso com osso, que consolida de forma mais previsível que tendão com osso.
Técnica de Dall (acesso de Liverpool)
| Aspecto | Detalhe |
|---|---|
| Base | modificação do acesso de Hardinge (lateral direto, que divide glúteo médio e vasto lateral e os solta da frente do trocânter) |
| Motivação | Dall duvidava da confiabilidade da reinserção apenas tendínea |
| Limite proximal | divisão do glúteo médio no máximo 2 cm acima da ponta do trocânter, para proteger o nervo glúteo superior |
| Corte | serra de Gigli começando o mais posterior possível, para o fragmento não ficar pequeno |
| Reparo | osso sobre osso |
O nervo glúteo superior corre entre os glúteos médio e mínimo, poucos centímetros acima do trocânter. Dividir o glúteo médio além desse limite arrisca desnervar a porção anterior do músculo.
Modificação de Ganz
| Aspecto | Detalhe |
|---|---|
| O que mantém | inserção do glúteo médio no fêmur |
| O que leva no fragmento | glúteo mínimo e vasto lateral |
| Vantagem | não divide o tendão do glúteo médio: força abdutora volta mais rápido e risco ao nervo glúteo superior é menor |
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