Em relação às indicações e contraindicações da osteotomia trocantérica, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- Sua indicação primária é a artroplastia primária com protrusão acetabular grave, e a luxação é a complicação mais comum.
- Sua indicação primária permanece a artroplastia de revisão, e a pseudartrose do trocânter é a complicação mais comum.
- A radioterapia prévia no sítio é contraindicação absoluta, e a fratura espiral do fêmur é a complicação mais comum.
- Hastes não cimentadas com grande preenchimento metafisário são indicação clássica, pela casca trocantérica espessa.
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Conceito-chave
O que é a osteotomia trocantérica
É o corte do trocânter maior junto com os abdutores presos a ele, que são rebatidos em bloco para dar exposição ampla do quadril. No fim, o fragmento é fixado de volta com fios, cabos ou placa.
Indicações
| Situação | Exemplos |
|---|---|
| Principal | artroplastia de revisão, com acetábulo e fêmur proximal mal expostos pelos acessos convencionais |
| Primária difícil | quadril anquilosado, protrusão acetabular grave, cicatrizes extensas, ossificação heterotópica |
| Outras | displasia e luxação congênita, deformidades (Paget, displasia fibrosa), consolidação viciosa, artrodese prévia |
No quadril rígido, tentar luxar à força pode causar uma fratura espiral catastrófica do fêmur. A osteotomia evita essa manobra.
Contraindicações
| Tipo | Situação |
|---|---|
| Estoque ósseo | leito trocantérico insuficiente para segurar a fixação |
| Implante | haste não cimentada com grande preenchimento metafisário, que deixa uma casca fina de trocânter |
| Relativas | radioterapia prévia, alto risco de ossificação heterotópica |
A complicação mais comum
A pseudartrose do trocânter (o fragmento não consolida) ou sua consolidação em posição errada. É duas a três vezes mais frequente com cirurgiões inexperientes e causa dor e fraqueza abdutora, porque os abdutores perdem a inserção estável.
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