Sobre a exposição extensível pelo acesso de Watson-Jones, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- A extensão acetabular é mais fácil que a femoral, e o principal cuidado é com o feixe neurovascular femoral.
- A osteotomia trocantérica reta tem fixação mais estável e maior área de consolidação que a em chevron.
- Ao elevar o vasto lateral do septo intermuscular, a hemostasia exige cuidado pelos vasos perfurantes.
- Na extensão acetabular, o nervo em risco é o cutâneo femoral lateral, que inerva os abdutores.
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Conceito-chave
O que é um acesso extensível
Um acesso extensível pode ser ampliado durante a cirurgia se for preciso mais exposição, por exemplo numa fratura inesperada ou numa revisão difícil. O acesso de Watson-Jones pode ser estendido em duas direções:
| Direção | Como | Cuidado |
|---|---|---|
| Femoral (distal) | prolongar incisão e fáscia lata; dividir o vasto lateral no sentido das fibras ou elevá-lo do septo intermuscular lateral | vasos perfurantes da femoral profunda: hemostasia cuidadosa |
| Acetabular (proximal) | mais difícil; liberar mais glúteo médio e retrair o fêmur para trás | feixe neurovascular glúteo superior, que inerva glúteo médio, mínimo e tensor da fáscia lata |
O septo intermuscular lateral é a lâmina fibrosa que separa os músculos anteriores dos posteriores da coxa. As perfurantes o atravessam para irrigar o vasto lateral, e por isso sangram quando o músculo é descolado dele.
Osteotomia do trocânter
Alternativa para ampliar a exposição. A osteotomia em chevron (em V) tem fixação mais estável e maior área de consolidação que a reta ou oblíqua, porque o V encaixa e trava o fragmento contra rotação e deslizamento.
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