No acesso de Watson-Jones clássico, o afastador colocado medialmente sobre o rebordo acetabular anterior deve ficar:
- Sobre o músculo iliopsoas, afastado do osso, para não fraturar a coluna anterior.
- Diretamente sobre o osso da coluna anterior, por baixo do músculo, protegendo o feixe femoral.
- Sobre a coluna posterior, por baixo dos rotadores externos curtos, protegendo o nervo isquiático.
- Dentro do forame obturatório, por baixo do pectíneo, protegendo o nervo obturatório.
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Conceito-chave
O feixe femoral à frente do acetábulo
No acesso de Watson-Jones, a parede anterior do acetábulo fica exposta. Logo à frente dela, separado apenas por músculo, passa o feixe neurovascular femoral: artéria, veia e nervo femorais.
A artéria femoral corre à frente e um pouco medial à cápsula. Entre ela e o osso ficam o iliopsoas e, mais acima, a cabeça direta do reto femoral.
Onde apoiar o afastador medial
| Posição do afastador | Consequência |
|---|---|
| Diretamente no osso da coluna anterior, por baixo do iliopsoas e da cabeça direta do reto | o músculo fica entre o afastador e os vasos, como almofada protetora |
| Sobre o músculo, afastado do osso | o afastador comprime o feixe femoral |
O afastador mal posicionado medialmente é o mecanismo mais citado de lesão dos vasos femorais na artroplastia. A regra serve a todos os acessos anteriores: afastador anterior sempre em contato com o osso.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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