Na técnica dos autores para o acesso posterior, a referência intraoperatória para o comprimento do membro é obtida:
- Antes da luxação, com pino de Steinmann às 5 horas no sulco cotiloide e marca no trocânter maior.
- Após a luxação, com pino de Steinmann às 12 horas no rebordo acetabular e marca no trocânter menor.
- Antes da luxação, com pino de Steinmann na espinha ilíaca ântero-superior e marca no polo da patela.
- Após o corte do colo, medindo a distância do centro da cabeça até o ápice do trocânter maior.
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Conceito-chave
Por que medir antes de luxar
Um dos objetivos da artroplastia é deixar os membros com o mesmo comprimento. Diferença de comprimento incomoda, altera a marcha e é uma das queixas mais frequentes depois da prótese. Para controlar isso, o cirurgião precisa de uma referência fixa obtida antes de mexer na articulação, para comparar com a prótese de prova.
A técnica dos autores no acesso posterior
- Antes de luxar, coloca-se um pino de Steinmann vertical na pelve, às 5 horas, no sulco cotiloide, logo acima do acetábulo.
- Faz-se uma marca no trocânter maior e mede-se a distância entre o pino e a marca.
- Na redução de prova, com fêmur e mesa em posição neutra, o pino é recolocado e a distância é comparada: maior significa membro mais longo; menor, mais curto.
A posição do membro precisa ser a mesma nas duas medidas. Se a perna estiver mais aduzida ou abduzida numa delas, a distância muda sem que o comprimento tenha mudado.
Planejamento: comprimento e offset
| Medida | Referência |
|---|---|
| Comprimento | centro da cabeça ao ponto mais alto do trocânter menor |
| Offset | centro da cabeça ao trocânter maior |
A luxação é feita em flexão, adução e rotação interna, e o corte do colo é perpendicular a ele, deixando alguns milímetros a mais e sem invadir o trocânter maior.
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