Sobre as lesões vasculares na artroplastia total do quadril, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- Os vasos femorais comuns são os extrapélvicos mais lesados, sobretudo por retrator muito medial no acetábulo ântero-inferior.
- A lesão da veia ilíaca externa é mais comum que a da artéria, pela posição fixa da veia junto ao bordo pélvico.
- Na isquemia em pacientes ateroscleróticos, indica-se consulta vascular com pressão Doppler no tornozelo abaixo de 80 mmHg.
- O risco aos vasos ilíacos externos aumenta quando o retrator é colocado mais proximalmente ao longo da coluna anterior.
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Conceito-chave
Uma complicação rara e grave
A lesão de um grande vaso na prótese de quadril é rara, mas pode ser fatal. Callaghan separa dois grupos.
Extrapélvicas
| Ponto | Detalhe |
|---|---|
| Vasos mais lesados | femorais comuns, logo à frente do quadril |
| Mecanismo mais citado | retrator muito medial sobre a margem anteroinferior do acetábulo, que esmaga ou perfura os vasos |
| Cimento | extrusão anterior e medial pode causar pseudoaneurisma, trombose e lesão térmica pela polimerização |
| Aterosclerose | tração e manipulação podem soltar placas e causar isquemia; minimizar a tração e pedir avaliação vascular se a pressão Doppler no tornozelo for menor que 50 mmHg |
| Glútea superior | passa a cerca de 2 mm do osso na incisura isquiática |
Intrapélvicas
- A artéria ilíaca externa é lesada mais que a veia.
- Um retrator apoiado na coluna anterior fica mais seguro quanto mais proximal, porque ali o psoas se interpõe entre o osso e os vasos.
- Parafusos acetabulares nos quadrantes posteriores.
A lógica anatômica
Na margem anteroinferior do acetábulo, os vasos femorais estão separados do osso por pouco tecido. Um retrator escorregado medialmente funciona como alavanca contra eles. Mais acima, o ventre do psoas forma um colchão protetor.
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