Segundo Callaghan, sobre as lesões nervosas após a artroplastia total do quadril, é correto afirmar que:
- As paralisias do nervo femoral são as mais comuns, com incidência relatada de 0,5% a 2,0%.
- Edwards associou a paralisia do fibular a alongamento médio de 4,4 cm, e a do isquiático, a 2,7 cm.
- As lesões por estiramento evoluem melhor que as lesões diretas por retrator, cautério ou sutura.
- Fibrilação na cabeça curta do bíceps com gastrocnêmio normal indica lesão da divisão fibular.
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Conceito-chave
Quais nervos sofrem
| Lesão | Dados de Callaghan |
|---|---|
| Isquiático, sobretudo a divisão fibular | as mais comuns, 0,5% a 2,0% |
| Femoral | menos frequente (Simmons: 2,3% em 440 artroplastias); causa mais comum: retrator na frente do acetábulo |
Fatores de risco: revisão, cirurgia longa, sangramento, displasia (luxação congênita) e alongamento do membro.
Alongamento e nervo
Edwards associou a paralisia à quantidade de alongamento:
| Nervo | Alongamento médio |
|---|---|
| Fibular | 2,7 cm |
| Isquiático completo | 4,4 cm |
O fibular sofre com alongamentos menores por ser mais frágil (lateral, fixo em dois pontos, funículos grandes e pouco conjuntivo).
Prognóstico
- A paralisia do fibular recupera melhor que a do isquiático completo.
- Lesões por estiramento evoluem pior que as diretas (retrator, cautério, sutura, fratura), porque o estiramento lesa um segmento longo do nervo.
- Manter alguma função motora no pós-operatório é sinal favorável.
Localizar a lesão pela eletroneuromiografia
A cabeça curta do bíceps femoral é o único músculo da coxa inervado pela divisão fibular. O gastrocnêmio é inervado pela divisão tibial.
| Achado | Onde está a lesão |
|---|---|
| Fibrilação na cabeça curta do bíceps, gastrocnêmio normal | divisão fibular do isquiático, na altura do quadril |
| Cabeça curta do bíceps normal, músculos da perna anterior alterados | nervo fibular comum, mais distal (joelho) |
Fibrilação é atividade espontânea das fibras musculares desnervadas, sinal de lesão do nervo que as inerva.
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