Em relação à evolução da fixação dos componentes na artroplastia total do quadril, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- O cimento de metilmetacrilato funciona como cola, fixando o implante por adesão química ao osso endosteal.
- Os revestimentos porosos em manchas reduziram a osteólise ao impedir o acesso de partículas ao canal femoral.
- Barrack relatou 44% de soltura das copas cimentadas em doze anos em pacientes com menos de cinquenta anos.
- As copas não cimentadas de desenho rosqueado alcançaram 96% de sobrevida em dez anos, sem falhas precoces.
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Conceito-chave
Duas maneiras de prender a prótese
Uma artroplastia só dura se os componentes ficarem firmemente presos ao osso por muitos anos.
| Fixação | Como funciona |
|---|---|
| Cimentada | o metilmetacrilato preenche o espaço entre prótese e osso, penetra nas irregularidades do osso esponjoso, endurece e trava a prótese por intertravamento mecânico |
| Não cimentada | superfície porosa ou rugosa; o próprio osso cresce para dentro dela e fixa o componente biologicamente |
O ponto que mais cai: o cimento não é cola. Ele funciona como rejunte (grout): não há adesão química ao osso. A qualidade da fixação depende de quanto cimento penetra no osso esponjoso, o que melhorou com lavagem pulsátil, inserção retrógrada, pressurização e cimentos de baixa viscosidade.
O que a história ensinou
| Lição | Detalhe |
|---|---|
| Copas cimentadas em jovens soltam | Barrack: 44% de soltura em 12 anos em pacientes com menos de 50 anos, estímulo para as copas não cimentadas |
| Revestimento poroso em manchas piora a osteólise | os caminhos lisos entre as ilhas porosas deixam as partículas de polietileno descerem pelo canal femoral |
| Revestimento circunferencial protege | o osso integrado em toda a volta veda o acesso das partículas ao canal |
| Copas rosqueadas falharam cedo | falhas precoces |
| Copas press-fit com parafusos deram certo | cerca de 96% de sobrevida em 10 anos |
A ideia do revestimento circunferencial é a de uma vedação: as partículas viajam junto com o líquido articular pelo espaço articular efetivo, e qualquer caminho sem osso integrado vira uma via de acesso para a osteólise.
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