Segundo Callaghan, em relação ao manejo atual da tuberculose do quadril, é correto afirmar que:
- Responde por cerca de metade da tuberculose osteoarticular mundial, e a quimioterapia dura seis meses.
- A substituição articular só deve ser considerada com a doença quiescente por, no mínimo, dez anos.
- A cirurgia está indicada quando não há resposta após quatro a cinco semanas de tratamento clínico.
- A artroplastia por ressecção é a primeira opção cirúrgica, antes da sinovectomia e do desbridamento.
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Conceito-chave
Tuberculose do quadril
A tuberculose osteoarticular é a infecção de ossos e articulações pelo Mycobacterium tuberculosis, que em geral chega pelo sangue a partir de um foco em outro órgão, como o pulmão. No quadril, destrói lentamente cartilagem e osso. Antes dos antibióticos, que surgiram no fim da Segunda Guerra Mundial, era a indicação mais comum de cirurgia do quadril fora do trauma. Hoje voltou a aparecer, sobretudo em imunocomprometidos.
Os números do manejo atual
| Aspecto | Segundo Callaghan |
|---|---|
| Fração da tuberculose osteoarticular | cerca de 15% |
| Tratamento clínico | vários tuberculostáticos ao mesmo tempo, por 12 a 18 meses |
| Indicação cirúrgica | sem resposta após 4 a 5 meses de tratamento clínico |
| Primeira cirurgia | sinovectomia e desbridamento, de forma precoce |
| Se o resultado for insatisfatório | artroplastia de ressecção |
| Prótese | só com doença quiescente há pelo menos 10 anos |
Por que esperar tanto pela prótese
O bacilo pode permanecer latente no tecido por anos e reativar. Um implante metálico é uma superfície ideal para colonização, e uma reativação sobre a prótese seria muito difícil de erradicar. Por isso a exigência de quiescência prolongada antes da artroplastia.
O tratamento clínico longo também tem explicação: a micobactéria se multiplica lentamente e vive em tecido mal vascularizado, o que exige vários fármacos (para evitar resistência) por muito mais tempo do que na tuberculose pulmonar.
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