Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados, padrão Fellowship Quadril)

Conceito-chave

O problema que Charnley quis resolver

Nas primeiras tentativas de prótese total, a cabeça femoral tinha o tamanho da cabeça natural, e os componentes soltavam cedo. Sir John Charnley, cirurgião inglês, considerado o pai da artroplastia total moderna, percebeu que o vilão era o atrito: toda vez que a cabeça gira dentro do acetábulo, o atrito tenta arrastar o componente acetabular junto, e essa força de giro (o torque de atrito) se transmite à interface entre o implante e o osso.

O torque é a força de atrito multiplicada pelo raio sobre o qual ela atua. Por isso, a uma mesma carga e com o mesmo material, uma cabeça menor gera menos torque na interface e menos tendência à soltura. Daí o nome artroplastia de baixo atrito (low friction arthroplasty).

A solução, em três peças

Peça	Escolha de Charnley	Motivo
Cabeça femoral	22 mm	menor raio, menor torque de atrito
Componente acetabular	polietileno de alto peso molecular	baixo atrito e desgaste aceitável
Fixação	cimento de metilmetacrilato	travamento mecânico no osso

O erro que veio antes

O primeiro material acetabular de Charnley foi o politetrafluoretileno (o Teflon). O atrito era baixíssimo, mas o material desgastava muito rápido, e as partículas provocavam inflamação intensa e falhas precoces. Foi essa falha que o levou ao polietileno. A lição ficou: baixo atrito não basta; é preciso também baixo desgaste.

Depois de Charnley

A cabeça de 32 mm foi proposta mais tarde por Müller e colaboradores, buscando mais estabilidade e arco de movimento, à custa de mais torque e mais volume de desgaste no polietileno da época. A técnica se espalhou pelo mundo, mas chegou com atraso aos Estados Unidos, que esperavam a aprovação regulatória do cimento acrílico.