Questão de Exame físico do quadril (TARO 2013)

Conceito-chave

A síndrome do piriforme é a compressão ou irritação do nervo isquiático (ciático) pelo músculo piriforme, na região glútea. O paciente sente dor na nádega que pode descer pela parte posterior da coxa, piora ao ficar muito tempo sentado e costuma não ter os sinais de hérnia de disco lombar.

Para provocar os sintomas no exame, a ideia é esticar o piriforme, apertando o nervo. O piriforme é um rotador externo e, com o quadril em extensão, também abdutor. Portanto, ele é alongado pelos movimentos opostos: adução e rotação interna.

As manobras clássicas:

FAIR (flexão, adução e rotação interna): paciente deitado de lado, quadril fletido, o examinador leva a perna em adução e rotação interna passivamente. Reproduzir a dor glútea é positivo;

Freiberg: rotação interna passiva do quadril estendido;

Pace: abdução e rotação externa contra resistência. Aqui o músculo contrai, em vez de ser alongado, e a dor também aparece. Repare que é ativo e resistido, não passivo.

Na prova: na síndrome do piriforme, os movimentos passivos que pioram a dor são adução e rotação interna, que alongam o músculo.