Existem variações anatômicas na relação entre o nervo isquiático (ciático) e o músculo piriforme. Em relação ao risco de lesão do nervo isquiático durante uma luxação posterior traumática do quadril, é correto afirmar que
- o menor risco de lesão ocorre quando o ramo fibular do nervo isquiático emerge atravessando o músculo piriforme.
- o menor risco de lesão ocorre quando os ramos tibial e fibular do nervo isquiático emergem juntos, inferiormente ao músculo piriforme — a variação anatômica mais comum, sem relação direta com o músculo.
- o menor risco de lesão ocorre quando o ramo fibular emerge proximal ao músculo piriforme.
- o menor risco de lesão ocorre quando ambos os ramos, tibial e fibular, emergem atravessando o músculo piriforme.
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Conceito-chave
O nervo isquiático (ciático) sai da pelve pelo forame isquiático maior e passa junto ao músculo piriforme. Ele é formado por duas divisões que andam juntas: a tibial (medial) e a fibular (lateral, também chamada de peroneira).
As variações anatômicas (descritas por Beaton e Anson) mostram que essa relação nem sempre é igual:
a mais comum, em cerca de 85 a 90% das pessoas, é o nervo inteiro saindo abaixo do piriforme, sem passar pelas suas fibras;
em cerca de 10%, a divisão fibular atravessa o músculo e a tibial passa abaixo;
menos frequentemente, a divisão fibular passa acima do piriforme;
raramente, o nervo inteiro atravessa o músculo.
Por que isso importa na luxação posterior do quadril: quando a cabeça femoral sai para trás, ela empurra e estira as estruturas posteriores, entre elas o isquiático. A lesão nervosa ocorre em uma parcela importante dos casos, e a divisão fibular é a mais atingida, porque é mais lateral, tem menos tecido de proteção e fica mais presa nos seus pontos de fixação.
Quando o nervo passa livre abaixo do piriforme, ele tem mais mobilidade e se desloca com a cabeça. Quando ele atravessa o músculo, fica ancorado nas fibras e sofre mais estiramento e compressão.
Na prova: menor risco quando as divisões tibial e fibular saem juntas, abaixo do piriforme, que é a variação mais comum.
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