Em relação às indicações e contraindicações da osteotomia femoral proximal (de varização ou de valgização) na cirurgia de preservação do quadril, é correto afirmar que
- é indicada em pacientes jovens (idade menor que 35 anos), com quadril congruente, alterações degenerativas mínimas (Tönnis 0 ou 1), boa mobilidade articular (flexão de 90° e abdução de 30°) e centro de rotação da cabeça femoral não migrado; é contraindicada em pacientes obesos e naqueles com artrite reumatoide ou outra artrite inflamatória ou metabólica.
- é indicada preferencialmente em pacientes obesos e com artrite reumatoide, justamente os grupos com melhor resposta a essa cirurgia.
- é indicada independentemente do grau de congruência articular ou do estágio radiográfico de Tönnis, sem qualquer critério de seleção relacionado à cartilagem.
- exige migração prévia do centro de rotação da cabeça femoral como pré-requisito para sua indicação.
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Conceito-chave
A osteotomia femoral proximal muda o ângulo entre o colo e o corpo do fêmur, para melhorar o encaixe da cabeça no acetábulo. Pode ser de varização (diminui o ângulo, deixando o colo mais "deitado") ou de valgização (aumenta o ângulo, deixando o colo mais "em pé"). É uma cirurgia de preservação do quadril, ou seja, tenta adiar a necessidade de uma prótese.
Quem se beneficia (indicações):
paciente jovem, com menos de cerca de 35 anos;
quadril que fica bem encaixado (congruente) na posição corrigida;
pouca ou nenhuma artrose (Tönnis 0 ou 1);
bom movimento: flexão de pelo menos 90° e abdução de pelo menos 30°;
centro de rotação não migrado: a cabeça não pode ter subido para fora do lugar.
Quem não deve fazer (contraindicações):
obesos;
pacientes com artrite reumatoide ou outras artrites inflamatórias ou metabólicas;
artrose avançada e quadril rígido.
Como prever o resultado: faz-se uma radiografia na posição que simula a cirurgia. Para a varização, a radiografia em abdução deve mostrar melhor encaixe; para a valgização, a radiografia em adução.
Na prova: a osteotomia femoral proximal é indicada em jovens (menos de 35 anos), com quadril congruente, Tönnis 0 ou 1, boa mobilidade e centro não migrado, e contraindicada em obesos e nas artrites inflamatórias.
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