Em relação à osteotomia periacetabular de Ganz (técnica de Berna), é correto afirmar que
- é indicada preferencialmente na presença de artrose avançada do quadril, servindo justamente para postergar a indicação de artroplastia nesses casos.
- compromete a integridade da coluna posterior da pelve, o que contraindica a carga precoce no pós-operatório.
- é uma osteotomia de redirecionamento (reorientação) do fragmento acetabular, cujo fulcro de mobilização nem sempre corresponde à cartilagem trirradiada; é realizada em esqueleto maduro/adulto, preserva a integridade da coluna posterior da pelve — o que possibilita carga precoce no pós-operatório — e tem a artrose avançada do quadril como contraindicação.
- é uma osteotomia realizada exclusivamente em esqueleto imaturo, exigindo obrigatoriamente a cartilagem trirradiada aberta como fulcro de rotação.
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Conceito-chave
A osteotomia periacetabular de Ganz (técnica de Berna) é a cirurgia mais usada hoje para tratar a displasia do quadril em adolescentes e adultos jovens. Suas características:
É uma osteotomia de redirecionamento: o cirurgião solta o acetábulo da bacia com cortes ao redor dele e o gira, para que cubra melhor a cabeça do fêmur.
O ponto de apoio é livre: diferente de outras osteotomias da criança, que usam a cartilagem de crescimento (trirradiada) como dobradiça, na Ganz o fragmento fica solto e pode ser girado em vários planos. O fulcro nem sempre corresponde à cartilagem trirradiada.
É feita no esqueleto maduro: no adulto ou no adolescente perto do fim do crescimento, com a cartilagem trirradiada já fechada.
Preserva a coluna posterior da bacia: a parte de trás da bacia continua inteira. Isso deixa a pelve estável e permite que o paciente apoie cedo depois da cirurgia.
Também é feita por um único acesso pela frente e não muda o tamanho do canal do parto, permitindo parto normal.
Indicações: displasia com sintomas, quadril bem encaixado, pouca ou nenhuma artrose (Tönnis 0 a 1) e bom movimento.
Contraindicações: artrose avançada (Tönnis 2 ou 3), porque girar o acetábulo não recupera a cartilagem perdida; quadril mal encaixado; pouco movimento; obesidade importante.
Na prova: a Ganz é de redirecionamento, com fulcro livre, feita no esqueleto maduro, preserva a coluna posterior (permitindo carga precoce) e é contraindicada na artrose avançada.
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