Em relação à classificação das osteotomias pélvicas utilizadas no tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril, conforme a maturidade esquelética, é correto afirmar que
- a osteotomia de Salter utiliza a sínfise púbica como fulcro e é indicada em esqueleto jovem; a osteotomia tríplice de Steel é realizada em esqueleto imaturo; a osteotomia periacetabular de Ganz (técnica de Berna) é indicada no esqueleto maduro, preservando a coluna posterior íntegra; e a osteotomia de Chiari é um procedimento de salvamento por medialização do acetábulo.
- a osteotomia de Ganz (Berna) é indicada em esqueleto imaturo, e a osteotomia tríplice de Steel no esqueleto maduro — uma inversão em relação à indicação clássica.
- a osteotomia de Chiari é uma osteotomia reconstrutiva de primeira escolha, e não um procedimento de salvamento.
- a osteotomia de Salter utiliza o próprio acetábulo como fulcro de rotação, sem relação com a sínfise púbica.
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Conceito-chave
Na displasia do quadril, o acetábulo raso pode ser corrigido com osteotomias da bacia. A escolha depende da idade (maturidade do esqueleto) e de o quadril estar ou não bem encaixado.
Osteotomias de redirecionamento (giram o acetábulo para cobrir melhor a cabeça):
Salter: um único corte no osso ilíaco, acima do acetábulo. O acetábulo gira usando a sínfise púbica como ponto de apoio (fulcro). É indicada em crianças pequenas, por volta de 18 meses a 6 anos;
Steel (tríplice): três cortes, no ílio, no púbis e no ísquio, permitindo girar mais o acetábulo. É usada no esqueleto ainda imaturo, em crianças maiores e adolescentes;
Ganz (periacetabular, ou de Berna): cortes ao redor do acetábulo que preservam a coluna posterior da bacia, mantendo-a estável. Permite grandes correções. É indicada no esqueleto maduro, depois que a cartilagem de crescimento do acetábulo fechou.
Osteotomias de remodelação (Pemberton, Dega): dobram o acetábulo usando a cartilagem de crescimento aberta como dobradiça, reduzindo seu tamanho.
Osteotomias de salvamento (usadas quando o quadril já não se encaixa bem e não dá para redirecionar):
Chiari: corta o ilíaco acima do acetábulo e medializa (empurra para dentro) o quadril. O osso de cima passa a cobrir a cabeça, com a cápsula no meio, que se transforma num tecido parecido com cartilagem;
shelf (prateleira): aumenta a cobertura do lado de fora com um enxerto de osso.
Pré-requisito das redirecionadoras: o quadril precisa estar bem encaixado e com bom movimento, sem artrose avançada.
Na prova: Salter usa a sínfise como fulcro; Steel é para o esqueleto imaturo; Ganz, para o maduro, preservando a coluna posterior; Chiari é salvamento por medialização.
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