Em relação à revisão em dois tempos no tratamento da infecção periprotética do quadril, é correto afirmar que
- é indicada na presença de fístula, partes moles em condição desfavorável ou microrganismo virulento envolvido; e é contraindicada quando há estoque ósseo inadequado ou cobertura de partes moles insuficiente, ou quando o paciente não tem condição clínica de suportar dois procedimentos e o período intermediário em ressecção tipo Girdlestone.
- é contraindicada justamente na presença de fístula ou de microrganismo virulento, situações em que se prefere a revisão em tempo único.
- não depende das condições clínicas do paciente, podendo ser realizada mesmo diante de contraindicação a múltiplos procedimentos cirúrgicos.
- o estoque ósseo inadequado e a cobertura insuficiente de partes moles favorecem, e não contraindicam, a escolha pela revisão em dois tempos.
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Conceito-chave
A revisão em dois tempos é o tratamento tradicional da infecção crônica de uma prótese de quadril. Ela é feita em etapas:
Primeiro tempo: retiram-se todos os componentes e o cimento, faz-se uma limpeza ampla e coloca-se um espaçador de cimento com antibiótico (que pode ser articulado ou fixo).
Intervalo: o paciente recebe antibiótico pela veia ou por boca, geralmente por cerca de 6 semanas. Durante esse tempo, o quadril fica sem a prótese definitiva.
Segundo tempo: quando a infecção está controlada (avaliada pela clínica e por exames de sangue, às vezes por punção), implanta-se a prótese nova.
Quando é indicada:
quando há fístula (um trajeto da infecção até a pele);
quando as partes moles estão em mau estado;
quando o germe é virulento ou resistente, ou não foi identificado;
quando uma revisão em um tempo falhou.
Quando é contraindicada:
quando não há estoque ósseo suficiente ou cobertura de partes moles para a reconstrução no segundo tempo;
quando o paciente não tem condição clínica de suportar duas cirurgias e o período intermediário sem a prótese (com o quadril "solto", como numa ressecção de Girdlestone temporária).
Nesses casos, as opções passam a ser a ressecção definitiva (Girdlestone), o antibiótico contínuo para controlar a infecção ou a amputação.
As séries clássicas mostram que a revisão em dois tempos erradica a infecção em cerca de 85% a 95% dos casos.
Na prova: a revisão em dois tempos é indicada com fístula, partes moles ruins ou germe virulento, e contraindicada sem osso ou partes moles suficientes, ou sem condição clínica para duas cirurgias.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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