Em relação à revisão em tempo único (troca de todos os componentes em um único procedimento) no tratamento da infecção periprotética do quadril, é correto afirmar que essa abordagem é contraindicada diante de
- duas ou mais tentativas prévias de revisão sem sucesso, infecção envolvendo estruturas nobres/neurovasculares, bactéria multirresistente ou não identificada, ou indisponibilidade de antibiótico compatível com a mistura ao cimento ósseo.
- infecção diagnosticada precocemente, antes de 6 semanas de evolução, situação em que a revisão em tempo único é sempre contraindicada.
- identificação do agente causal, quando este é sensível aos antibióticos disponíveis para associação ao cimento.
- uma única tentativa prévia de revisão sem sucesso, sendo esse por si só motivo suficiente para contraindicação.
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Conceito-chave
A infecção de uma prótese de quadril pode ser tratada de várias formas, conforme o tempo de infecção e as condições do paciente:
DAIR: limpeza cirúrgica, antibiótico, troca das peças móveis (cabeça e forro) e manutenção do implante. Usada nas infecções agudas (logo depois da cirurgia ou que chegaram pelo sangue), com o implante firme e sintomas curtos;
revisão em um tempo: retirar todos os componentes e colocar uma prótese nova na mesma cirurgia;
revisão em dois tempos: retirar a prótese, colocar um espaçador com antibiótico e só depois, numa segunda cirurgia, implantar a prótese definitiva;
salvamento: retirar a prótese sem colocar outra (Girdlestone), fundir o quadril ou amputar.
A revisão em um tempo é atraente porque evita uma segunda cirurgia, mas exige condições favoráveis: o germe identificado e sensível, com um antibiótico disponível para misturar ao cimento, partes moles razoáveis e um paciente com boa imunidade.
Ela é contraindicada quando:
houve duas ou mais tentativas de revisão anteriores sem sucesso;
a infecção envolve estruturas nobres, como nervos e vasos;
o germe é multirresistente ou não foi identificado;
não há antibiótico compatível com o cimento;
as partes moles estão ruins, ou a perda de osso exige enxerto estrutural.
Na prova: a revisão em um tempo é contraindicada com duas ou mais revisões falhas, estruturas neurovasculares envolvidas, germe multirresistente ou desconhecido, ou sem antibiótico compatível com o cimento.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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