Em relação às fases clínicas evolutivas das fraturas por estresse do colo femoral, é correto afirmar que
- a fase aguda se caracteriza por dor relacionada aos esforços e à atividade física, associada a atividade osteoclástica; já a fase subaguda cursa com dor mesmo para atividades de menor impacto e ao repouso.
- a fase aguda cursa com dor ao repouso e a fase subaguda com dor exclusivamente aos esforços, um padrão inverso ao classicamente descrito.
- não há diferença clínica relevante entre as fases aguda e subaguda dessas fraturas.
- a fase subaguda antecede a fase aguda na evolução natural da lesão.
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Conceito-chave
A fratura por estresse surge quando o osso recebe carga repetida acima da sua capacidade de reparo. Para entender as fases, vale saber como o osso responde à carga.
A remodelação óssea: quando o osso é muito solicitado, ele se renova. Primeiro, células chamadas osteoclastos reabsorvem (retiram) o osso antigo; depois, outras células, os osteoblastos, formam osso novo. No intervalo entre essas duas etapas, o osso fica temporariamente mais fraco. Isso explica por que as primeiras semanas de um treino intenso são o período de maior risco.
As fases clínicas:
fase aguda: predomina a atividade dos osteoclastos (reabsorção). A dor aparece com os esforços e com a atividade física, e melhora com o repouso;
fase subaguda: as microfissuras se acumulam, e o osso tenta se reparar. A dor passa a aparecer mesmo com atividades de menor impacto e até em repouso;
fase final: a falha estrutural, com fratura e risco de desvio.
Ou seja, a dor progride: primeiro só no esforço, depois também em repouso.
Sinais de alerta: dor na virilha num corredor que piora com a carga; dor à noite ou em repouso (que indica lesão avançada); dor ao girar o quadril para dentro e ao pular numa perna só.
Diagnóstico: a radiografia costuma ser normal no começo; a ressonância mostra o edema e a linha de fratura.
Na prova: na fase aguda, há dor aos esforços com atividade osteoclástica; na subaguda, dor em atividades leves e em repouso.
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